Nome Completo do Titular
Nome do Sócio(a) se houver
Data de Nascimento do Titular
Estado Civil
Profissão
Identidade (número RG)
CPF
Endereço completo (rua,av,n°
Bairro
Cidade
Estado
CEP
Email
Telefone Residencial com DDD
Telefone Comercial
Celular
Informações Adicionais
Qual raça vai criar (Se for apenas uma raça)
Endereço do Canil ou para correspondência
Solicito o Registro do Canil (afixo) de minha propriedade conforme as opções de nomes abaixo relacionadas
1° Opção
2° Opção
3° Opção
O afixo acima será utilizado como
Eu, conforme dados acima, por não ser associado e sim filiado a esta Entidade, isento de taxas e contribuições a título de Sociedade, comprometo-me a acatar, respeitar, seguir e fazer com que sigam os seus Regimentos e Regulamentos, sob a pena de exclusão da filiação, por ato de seu Conselho Administrativo ou de seu Presidente, no entanto reservando-me o direito de dela desvincular-me quando assim o desejar, bastando para isso comunicação por escrito. Declaro sob minha responsabilidade que não existe nome análogo ou semelhante e eximo a entidade filiadora de qualquer responsabilidade.
Local e Data